ASAS oylaması
| Etiketler: ÇEVİRİ | |ASAS oylaması
Yıllık ASAS toplantısı 2009 ocak Romada yapıldı ve sonuçlar sunuldu vetartışıldı. Katılan tüm ASAS üyeleri (1) periferal SpA olan hastalarda ESSG veAmor kriterleri üzerinden yeni ASAS kriterlerinin seçiminde oy verdi (%67 oy),(2) Seri 2D kriterlerinin seçiminde (%66 oy)(tablo 5), ve (3) sırt ağrısıbelirgin olan SpA lı hastalarda yeni kriterlerin kombinasyonunun kullanımı vesadece periferal beliritleri olan SpA lı hastalar için yeni Seri 2D kriterlerinin seçiminde (%67 oy) .
TARTIŞMA
Romotolojik Hastalıklar yıllığında yayınlanan seri makalelerde, Aksialve periferal SpA için geliştirilen yeni ASAS sınıflandırma sisteminingelitirilmesi ve geçerlilğinin yapılması için destek verildi. Aksial SpA lıhastalar için IBP nin yeni tanımlaması eklendi, Aksial Spa için yeni sınıflandırma kriterlerinin geliştirilmesive geçerliliği eklendi, MR da aktif (inflamatuar) sakroileitin tanmlanmasıeklendi. (9) Son olarak, Burada periferal SpA lı hastalar için yeni ASASsınıflandırma kriterleri geliştirildi ve test edildi.
Bu çalışmaya en az 1 yıl süre var olan periferal artrit, entezitve/veya daktiliti olan hastalar dahil edildi. Hastaların tümü yeni sevkedilmiş, tanı konulmamış ve sadece SpA olduğu şüphelenilen hastalardı. Seçimdekibiastan uzak durmak için ciddi ardışık sıralama yolu kullanıldı. Son tanıları ASAS romotoloji uzmanlarıtarafından referans standandartlarına göre konuldu. Açık olarak, Romotologların tanılarıdeneyimleri ve bilgisnden etkilenmektedir, ve zaten SpA için var olan ESSG veAmor kriterlerinden etkilenmektedir. ESSG ve Amor kriterlerinin duyarlılığı veözgüllüğünün yeterince iyi olmadığı bu çalışmada belirtilmişti, Romotologlarındüşüncelerine göre bu mevcut olan kriterler periferal SpA yı yakalamada mükemmeldeğildi.
Belirlenen her iki ASAS aday kriterleri ESSG ve Amor kriterlerine göredaha iyi duyarlılığa sahipti (%62.5 ve %67 ). ( Ancak, Seri 1 de tümbelirtilere ek olarak iki daha SpA özelliğinin gerekliliği, periferal SpA olanhastalarda çok kısıtlayıcı olmaktadır, gerçekte sadece ek bir özellik yeterliolmaktadır. Seri 2 için belirlenen aday kriterlerde, psöriazis, IBD veinfeksiyon öyküsü gibi duyarlılığı artıran tek maddelere daha fazla ağırlıkverilmiştir.
Ayrıca sonraki modifikasyonlar için, HLA-B27, üveit ve görüntülemede sakroleit gibi maddelere dahafazla ağırlık verildi, bunun sonucunda seri 2D kriterleri oluşturuldu,duyarlılığı %77.8 ve özgüllüğü %82.2 dedengelendi. Hastaların sayısı "test" ve "geçerlilik"verilerina ayırmak için yeterli değildi, aksial SpA kriterlerinde yapılan son düzenlemelerin geçerliliğiniyapamadık. Bundan dolayı, bu sınırlılığı aşmak için yeni kriterlerin bağımsız kohortunda ileri testlerini yapmak faydalı olacaktır.
Amor kriterlerinin düşük duyarlılığının %35 olması perifreralartritlerin oligoartrit (iki-dört eklem) olaraktanımlanmasından kaynaklandığıaçıklanmıştır , oysa ASAS çalışmasında SpA hastalarının %46 sında monoartritveya poliartrit vardı.
Ayrıca, Amor kriterlerini doldurmak için altı puan (üç-dört madde)gereklidir. Bu durum sadece periferal belirtileri olan SpA hastaları içinulaşılması çok zordur. ESSG kriterlerinin duyarlılığı (%55.1) düşüktü, sadece artrit düşünülenhastalara katkısı olabilir, fakat ESSG kriterlerin entezit veya daktilit içinyeterli değildi (1). Bizim çalışmamızda, SpA lı hastaların %14.8 inde artritolmadan entezit ve/veya daktiliti vardı. ESSG kriterlerinde SpA parametrelerinin listesinde HLA-B27 olmamasıduyarlılığı kısıtlamaktadır. Bizim çalışmada SpA nın var olması ve olmamasınıayırt etmede HLA-B27 güçlü ayırıcı parametreydi (%47.2 ye karşı %5.6), velojistik rgresyon analizinde güçlü katkısı olduğu tanımlanmıştır. ESSG çalışmasında IBP ve periferal artritiolan hastaları ayırt etmede HLA-B27 en güçlü parametre olmuştu, fakat ESSGkriterlerinin epidemiyolojik çalışmalarda insan lokosit antijen tiplemesine(HLA) gerek kalmadan uygulanabilmesi için zamanında çıkarılmıştı (11). Bundan dolayı, birçok romotolog tarafındanHLA-B27 pozitifliği sırt ağrısı olan hastalarda SpA düşünülmesindeönemlidir (6-12) ve perifreal tipartiriti olan ve/veya entezit ve/veya daktilit olan SpA için önemlidir.
Osteoarriti olan bir çok hastayı dahil etmek için başlangıç yaşı 45olarak sınırlandırıldı. Bu çalışmada daha erken yaşta olanlar daha çok aksial SpA ile ilgili olabileceğinden 45 yaşından büyükolan hastalar (%15) dışlandı. Son olarak, ASAS ve CASPAR kriterleri doldursa bile, psöriazisli ve periferik artriti olan hastaların nasıl en iyisınıflandırılılacağı problemini yeni ASAS kriterleri çözememiştir (13). 975hastası olan ASAS çalışma populasyonunda Amor ve ESSG kriterleri ve yeni ASASkriterleri daha da tartışıldı. Yeni ASAS kriterlerinin kombinasyonu sırt ağrısıolan SpA hastlarında periferal belirti olsun olmasın ve sadece periferal belirtileri olan hastalarda periferal SpA (seri 2D) için yeni ASAS kriterleri, ESSG ve Amor kriterleriylekarşılaştırıldığında en iyi duyarlılık (%79.5) dengesi ortaya çıkarmıştır. 2009da yapılan yıllık ASAS toplantısında resmi oy verme sürecinde periferal SpAiçin ESSG ve Amor kriterleri yerine yeni ASAS kriterleri tercih edilmiştir. Görüntülemede (radyografiveya MR) sakroiletin göreceli olarak yüksek prevelansının olması ilginçbir bulugudur. Radyolojik sakroileti(n=34) olan hastaların hiçbirinde şuanda sırt ağrısı yoktu (sadece yedi hastadageçmişte IBP vardı) ve onların hiçbirinde spinal harektette veya göğüsgenişlemesinde kısıtlılık yoktu, bundan dolyı bunların hiç biri AS için NewYork kriterlerini doldurmuyordu. AyrıcaMR da sakroileit sıktı fakat MRincelemsi yapılan hasta sayısı küçüktü, ve bu konuda daha fazla araştırmayaihityaç bulunmaktadır. SpA nın tanısındagörüntülemede sakroileit olması tanıya katkıda bulunduğu için bizin çalışmadakriterlere dahil edildi.
SpA için topukta entezit olmasıyüksek oaranda spesifik olduğudüşünülmektedir ve aksial SpA için ASASkriterlerinin (6) ve ESSG kriterlerinin bir parçası olmuştur (1). Mevcutçalışmada, hastaların %20 inde topuk dışındaki bölgelerde entezitgörülmüştür.
Entezitin topuklarda olması aday kriterlerde duyarlılığın %5-10arasında düşüş olması ile sonuçlandı, bununla beraber özgüllükte %1 civarındadüşüş vardı. Bundan dolayı final kriteri olarak "topuklarda entezit"maddesi yerine "herhangi biryerdeentezit" maddesi seçildi.
Özet olarak, yeni ASAS kriterleri periferal SpA nınsınıflandırmasında ESSG ve Amorkriterlerine göre daha iyi olduğu belirlendi. Tüm belirtilerle birlikte"periferal artrit, genellikle SpA tipinin","entezit"ve/veya "daktilit" kriterleri daha kapsamlı ve hedef populasyonu dahafazla yiy tanımlamaktadır. Tipik klinik görünümler ESSG veya Amor kriterlerinegöre Bu kriterler ile daha iyi yakalanmaktadır. İleri çalışmalarla bu yeni kriterlerin performansı değerlendirilmesigerekmektedir.
